{"id":734,"date":"2024-04-11T01:17:09","date_gmt":"2024-04-10T23:17:09","guid":{"rendered":"https:\/\/blogosercu.pl\/?p=734"},"modified":"2024-04-11T01:17:11","modified_gmt":"2024-04-10T23:17:11","slug":"blok-prawej-odnogi-peczka-hisa-pelny-i-niepelny","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/2024\/04\/11\/blok-prawej-odnogi-peczka-hisa-pelny-i-niepelny\/","title":{"rendered":"Blok prawej odnogi p\u0119czka HISa (pe\u0142ny i niepe\u0142ny)."},"content":{"rendered":"
\"\"<\/figure>\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Co to jest pe\u0142ny blok prawej odnogi p\u0119czka HISa (RBBB)? <\/mark><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa (RBBB) to objaw elektrokardiograficzny, kt\u00f3ry wyst\u0119puje, gdy fizjologiczny uk\u0142ad przewodzenia elektrycznego serca, w szczeg\u00f3lno\u015bci w uk\u0142adzie Hisa-Purkinjego, jest zmieniony lub przerwany, co powoduje poszerzenie zespo\u0142u QRS i zmiany wektora elektrokardiograficznego. P\u0119czek Hisa dzieli si\u0119 w przegrodzie mi\u0119dzykomorowej na praw\u0105 i lew\u0105 ga\u0142\u0105\u017a p\u0119czka Hisa. Pocz\u0105tkowo prawa ga\u0142\u0105\u017a p\u0119czka Hisa przemieszcza si\u0119 w d\u00f3\u0142 przegrody mi\u0119dzykomorowej w pobli\u017cu wsierdzia. Nast\u0119pnie zanurza si\u0119 g\u0142\u0119biej w warstwie mi\u0119\u015bniowej, po czym ponownie pojawia si\u0119 w pobli\u017cu wsierdzia. Prawa ga\u0142\u0105\u017a p\u0119czka Hisa otrzymuje wi\u0119kszo\u015b\u0107 dop\u0142ywu krwi z t\u0119tnicy wie\u0144cowej przedniej zst\u0119puj\u0105cej. Otrzymuje r\u00f3wnie\u017c kr\u0105\u017cenie oboczne z prawej lub lewej obwodowej t\u0119tnicy wie\u0144cowej, w zale\u017cno\u015bci od dominacji serca.<\/p>\n\n\n\n

    Podczas bloku prawej odnogi\u00a0p\u0119czka HISa, prawa komora aktywowana jest za pomoc\u0105 impuls\u00f3w przemieszczaj\u0105cych si\u0119 nie bezpo\u015brednio poprzez praw\u0105 odnog\u0119 p\u0119czka (no bo jest blokada), lecz poprzez lew\u0105 odnog\u0119 p\u0119czka. <\/p>\n\n\n\n

    Zauwa\u017ccie czerwon\u0105 lini\u0119 na grafice poni\u017cej, reprezentuje ona blok prawej odnogi p\u0119czka HISa. Lewa odnoga pracuje normalnie, wi\u0119c lewa komora jest aktywowana normalnie na czas. Prawa komora nie jest aktywowana na czas, z powodu tego bloku, wi\u0119c impuls elektryczny aktywuje praw\u0105 komor\u0119 z lekkim op\u00f3\u017anieniem, poprzez lew\u0105 odnog\u0119 p\u0119czka HISa i przekazuje impuls przez miokardium i przegrod\u0119 serca pomi\u0119dzy komorami. Reprezentuj\u0105 to na grafice fioletowe strza\u0142ki. <\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    2. Co to jest niepe\u0142ny blok prawej odnogi p\u0119czka HISa (IRBBB)? <\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Sytuacja wygl\u0105da podobnie jak przy pe\u0142nym bloku, ale z kluczow\u0105 r\u00f3\u017cnic\u0105. W przypadku niezupe\u0142nego bloku prawej odnogi p\u0119czka Hisa, prawa komora aktywuje si\u0119 bezpo\u015brednio, cho\u0107 w spos\u00f3b ograniczony. Innymi s\u0142owy ten impuls przez praw\u0105 odnog\u0119 nie jest ca\u0142kowicie blokowany, ale jakby op\u00f3\u017aniony tylko. Mo\u017cna my\u015ble\u0107 w uproszczeniu, \u017ce to taka \u0142agodniejsza, czy lepsza wersja pe\u0142nego bloku RBBB.<\/p>\n\n\n\n

    3. Jak si\u0119 stwierdza ten blok?<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Oba rodzaje bloku prawej odnogi p\u0119czka HISa stwierdza si\u0119 zwykle z zapisu EKG.<\/p>\n\n\n\n

    Kryteria rozpoznania RBBB:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Czas trwania zespo\u0142u QRS \u22650,12 s
    Zespo\u0142y QRS wysokie, zaz\u0119bione, typu rsR’, rSR’, rsr’, rzadko typu szerokiego R w V1-V2
    Zwykle przeciwstawny kierunek odcink\u00f3w ST i za\u0142amk\u00f3w T wzgl\u0119dem g\u0142\u00f3wnego wychylenia zespo\u0142\u00f3w QRS.<\/p>\n\n\n\n

    Kryteria rozpoznania niezupe\u0142nego RBBB (IRBBB):<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Czas trwania zespo\u0142u QRS <0,12 s
    Op\u00f3\u017anienie ujemnego zwrotu w V1 >0,045 s
    Zesp\u00f3\u0142 QRS z wt\u00f3rnym za\u0142amkiem r’ (R’) w V1<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    4. Sk\u0105d si\u0119 bierze ten blok?<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Pe\u0142ny blok<\/strong> prawej odnogi p\u0119czka Hisa jest cz\u0119sto zwi\u0105zany ze zmianami strukturalnymi wynikaj\u0105cymi z rozci\u0105gni\u0119cia lub niedokrwienia mi\u0119\u015bnia sercowego. Blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa jest zwykle spowodowany procesami chorobowymi, kt\u00f3re zmieniaj\u0105 mi\u0119sie\u0144 sercowy, na przyk\u0142ad zmianami strukturalnymi, urazami i procesami naciekowymi. Rzadziej zaburzenia elektrolitowe jak hiperkaliemia mog\u0105 te\u017c zmieni\u0107 fizjologi\u0119 przewodzenia poprzez spowolnienie przewodzenia impuls\u00f3w elektrycznych przez tkank\u0119 serca, powoduj\u0105c blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa. Mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c wyst\u0105pi\u0107 jatrogennie (jako efekt uboczny, nieumy\u015blne uszkodzenie tkanek) w wyniku niekt\u00f3rych powszechnych zabieg\u00f3w kardiologicznych, takich jak cewnikowanie serca. Chocia\u017c RBBB nie ma istotnego zwi\u0105zku z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, obecno\u015b\u0107 bloku prawej odnogi p\u0119czka Hisa jest czynnikiem predykcyjnym \u015bmiertelno\u015bci w zawale mi\u0119\u015bnia sercowego, niewydolno\u015bci serca i w niekt\u00f3rych innych blokach serca. U bezobjawowych pacjent\u00f3w izolowany blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa zazwyczaj nie wymaga dalszej oceny. Blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa jest na og\u00f3\u0142 powoli post\u0119puj\u0105c\u0105 chorob\u0105 zwyrodnieniow\u0105 mi\u0119\u015bnia sercowego. Cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania bloku prawej odnogi p\u0119czka Hisa zwykle wzrasta wraz z wiekiem, do ok. 12% os\u00f3b (r\u00f3\u017cne badania troch\u0119 inaczej podaj\u0105) w wieku 80 lat. Nie ma istotnego zwi\u0105zku z chorob\u0105 serca, chorob\u0105 niedokrwienn\u0105 serca lub czynnikami ryzyka sercowego

    W przypadku niepe\u0142nego bloku<\/strong> prawej odnogi p\u0119czka HISa, przyczyna jest zwykle \u0142agodniejsza, ni\u017c przy pe\u0142nym bloku i rzadziej ma pod\u0142o\u017ce chorobowe. IRBBB jest cz\u0119stym objawem EKG w ka\u017cdym wieku, cz\u0119\u015bciej u m\u0142odych m\u0119\u017cczyzn i sportowc\u00f3w. Przy negatywnym wywiadzie osobistym i rodzinnym oraz prawid\u0142owym badaniu fizykalnym, IRBBB nie wymaga dalszej oceny, poniewa\u017c nie jest zwi\u0105zany z \u017cadnymi szkodliwymi skutkami. Jednak w przypadku stwierdzenia nieprawid\u0142owo\u015bci w badaniu klinicznym nale\u017cy wykluczy\u0107 chorob\u0119 serca badaniem echo i innymi pomocnymi.<\/p>\n\n\n\n

    5. Czy potrzebne jest leczenie?<\/mark><\/strong>
    <\/p>\n\n\n\n

    Tutaj zn\u00f3w odpowied\u017a to zale\u017cy. Jak w przypadku wi\u0119kszo\u015bci arytmii i problem\u00f3w z elektrycznym przewodnictwem serca bardzo wa\u017cna jest ocena objaw\u00f3w pacjenta (czy ma jakie\u015b i jakie) i ocena stanu serca typu Echo, lub MRI. Zak\u0142adaj\u0105c, \u017ce RBBB, lub IRBBB s\u0105 bezobjawowe, a serce jest w dobrym stanie, bez istotnej choroby organicznej, zwykle nic si\u0119 z tym blokiem nie robi i nie leczy. Je\u015bli jednak s\u0105 objawy, lub chore organicznie serce, wtedy lekarze mog\u0105 wdro\u017cy\u0107 leczenie. Szczeg\u00f3lnie mo\u017ce to dotyczy\u0107 pacjent\u00f3w z niewydolno\u015bci\u0105 serca i innymi powa\u017cnymi wskazaniami.
    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa (RBBB) to objaw elektrokardiograficzny, kt\u00f3ry wyst\u0119puje, gdy fizjologiczny uk\u0142ad przewodzenia elektrycznego serca, w szczeg\u00f3lno\u015bci w uk\u0142adzie Hisa-Purkinjego, jest zmieniony lub przerwany, co powoduje poszerzenie zespo\u0142u QRS i zmiany wektora elektrokardiograficznego. P\u0119czek Hisa dzieli si\u0119 w przegrodzie mi\u0119dzykomorowej na praw\u0105 i lew\u0105 ga\u0142\u0105\u017a p\u0119czka Hisa. Pocz\u0105tkowo prawa ga\u0142\u0105\u017a p\u0119czka Hisa przemieszcza […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":735,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[10,8,7],"tags":[127,59,58,156,155],"class_list":["post-734","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-arytmia","category-arytmia-inne-sprawy","category-ciekawostki","tag-blok","tag-bloki-serca","tag-blokiserca","tag-irbbb","tag-rbbb"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/734","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=734"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/734\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":738,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/734\/revisions\/738"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/735"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=734"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=734"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=734"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}