{"id":530,"date":"2023-12-21T11:55:41","date_gmt":"2023-12-21T10:55:41","guid":{"rendered":"https:\/\/blogosercu.pl\/?p=530"},"modified":"2023-12-21T11:56:08","modified_gmt":"2023-12-21T10:56:08","slug":"przedawkowanie-lekow-kardiologicznych-czym-grozi-opisy-z-zycia-wziete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/2023\/12\/21\/przedawkowanie-lekow-kardiologicznych-czym-grozi-opisy-z-zycia-wziete\/","title":{"rendered":"Przedawkowanie lek\u00f3w kardiologicznych, czym grozi? Opisy z \u017cycia wzi\u0119te."},"content":{"rendered":"\n


<\/p>\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n

Hej, dzisiaj mam co\u015b dla was co bardziej pasuje na Halloween ni\u017c na \u015bwi\u0119ta Bo\u017cego Narodzenia, bo z kategorii grozy \ud83d\ude09
Jak przebiega i czym grozi przedawkowanie lek\u00f3w stosowanych w chorobach serca i arytmii? Wpis ma charakter rozrywkowo-edukacyjny i tak go traktujcie, to nie jest porada medyczna typu „na ile mo\u017cna sobie pozwoli\u0107”. Ka\u017cdy organizm jest inny i mo\u017ce inaczej zareagowa\u0107 to tylko przyk\u0142ady. <\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Przypadek 1 \u2013 przedawkowanie lek\u00f3w typu beta bloker<\/strong><\/p>\n\n\n\n


Cz\u0142onek rodziny zadzwoni\u0142 na numer alarmowy 911. Naziemne s\u0142u\u017cby ratownictwa medycznego zosta\u0142y wys\u0142ane do nieprzytomnej kobiety, a po ich przybyciu znale\u017ali 42-letni\u0105 kobiet\u0119 le\u017c\u0105c\u0105 w \u0142\u00f3\u017cku z agonalnym oddychaniem. Obok niej znajdowa\u0142y si\u0119 puste butelki po lorazepamie i propranololu. W tym czasie nie by\u0142o jasne, ile tabletek ka\u017cdego z nich po\u0142kn\u0119\u0142a. Pacjentka nie reagowa\u0142a na bod\u017ace b\u00f3lowe. Mia\u0142a wynik 3 w skali \u015bpi\u0105czki Glasgow. Ratownicy medyczni bezskutecznie pr\u00f3bowali zaintubowa\u0107 pacjentk\u0119. Nast\u0119pnie uzupe\u0142nili jej oddechy wentylacj\u0105 z mask\u0105 workow\u0105 przy 15 L tlenu. Za\u0142o\u017cyli dost\u0119p do\u017cylny (IV) w prawym dole \u0142okciowym, a pacjent zosta\u0142 umieszczony na monitorze serca. Podczas podr\u00f3\u017cy na oddzia\u0142 ratunkowy u pacjenta wyst\u0105pi\u0142 brak t\u0119tna i bezdech. Rozpocz\u0119to resuscytacj\u0119 kr\u0105\u017ceniowo-oddechow\u0105 (CPR) i zaawansowan\u0105 resuscytacj\u0119 kr\u0105\u017ceniowo-oddechow\u0105 (ACLS). Pacjent otrzyma\u0142 do\u017cylnie 1 mg epinefryny. Wkr\u00f3tce potem uzyskano powr\u00f3t spontanicznego kr\u0105\u017cenia. Po przybyciu na wiejski oddzia\u0142 ratunkowy pacjent zosta\u0142 zaintubowany rurk\u0105 intubacyjn\u0105 7,0 mm przy pierwszej pr\u00f3bie. Po pewnym ustabilizowaniu stanu pacjenta, zesp\u00f3\u0142 opieki zdrowotnej aktywowa\u0142 lokalny lotniczy program medyczny w celu przetransportowania pacjenta do regionalnego centrum medycznego, kt\u00f3re oferowa\u0142o us\u0142ugi kardiologiczne i opieki krytycznej.<\/p>\n\n\n\n

Po przybyciu zespo\u0142u lotniczego pacjent by\u0142 wentylowany za pomoc\u0105 maski z zaworem workowym. Pacjent zosta\u0142 umieszczony na monitorze serca z pulsoksymetri\u0105, a dost\u0119p do\u017cylny zosta\u0142 osi\u0105gni\u0119ty za pomoc\u0105 2 linii wlewu do\u017cylnego. Pacjentka otrzyma\u0142a bolus soli fizjologicznej o st\u0119\u017ceniu .9% i obj\u0119to\u015bci 1500 ml. Lekarz pogotowia poda\u0142 do\u017cylnie 10 ml chlorku wapnia i rozpocz\u0119to podawanie kropl\u00f3wki z dopamin\u0105. Dawka zosta\u0142a szybko zwi\u0119kszona do 20 \u00b5g\/kg\/min. Jej parametry \u017cyciowe wynosi\u0142y: t\u0119tno (HR) 50, ci\u015bnienie krwi 78\/46 mm Hg, cz\u0119sto\u015b\u0107 oddech\u00f3w 16 ze sztuczn\u0105 wentylacj\u0105 i wysycenie tlenem 98%. Zesp\u00f3\u0142 intensywnej opieki medycznej zacz\u0105\u0142 przenosi\u0107 pacjentk\u0119 na sw\u00f3j sprz\u0119t. Opr\u00f3cz pulsoksymetrii pod\u0142\u0105czono detektor ko\u0144cowo-wydechowego dwutlenku w\u0119gla (ETCO2) z odczytem 35 mm H2O. Pacjent nie wymaga\u0142 \u017cadnej sedacji, a wynik w skali \u015bpi\u0105czki Glasgow zosta\u0142 udokumentowany jako 3T (zaintubowany). Pacjent mia\u0142 ch\u0142odn\u0105 sk\u00f3r\u0119 z op\u00f3\u017anionym nape\u0142nianiem naczy\u0144 w\u0142osowatych po 4 sekundach. Po kr\u00f3tkiej dyskusji z lekarzem wysy\u0142aj\u0105cym, zgodzili si\u0119 oni na rozpocz\u0119cie dodatkowego wlewu noradrenaliny w dawce 30 \u00b5g\/min. Na koniec zesp\u00f3\u0142 poda\u0142 r\u00f3wnie\u017c glukagon w dawce 5 mg do\u017cylnie w celu odwr\u00f3cenia potencjalnego dzia\u0142ania beta-blokera. Respirator transportowy by\u0142 ustawiony na tryb wspomagania z kontrol\u0105 obj\u0119to\u015bci. Cz\u0119stotliwo\u015b\u0107 wynosi\u0142a 16, frakcja wdychanego tlenu wynosi\u0142a 100%, obj\u0119to\u015b\u0107 oddechowa wynosi\u0142a 300 ml, a dodatnie ci\u015bnienie ko\u0144cowo-wydechowe wynosi\u0142o 5 cm H2O. Pacjent zosta\u0142 zapakowany i za\u0142adowany do samolotu w celu transportu.
W trakcie lotu pacjentka sta\u0142a si\u0119 niestabilna hemodynamicznie ze spadkiem ci\u015bnienia krwi do 66\/48 mm Hg. P\u0142yny do\u017cylne by\u0142y ju\u017c szybko podawane przez worek ci\u015bnieniowy. Zesp\u00f3\u0142 lotniczy om\u00f3wi\u0142 wyb\u00f3r wazopresor\u00f3w. Zdecydowano si\u0119 przerwa\u0107 podawanie kropl\u00f3wki z dopamin\u0105 i rozpocz\u0105\u0107 podawanie kropl\u00f3wki z epinefryn\u0105 w dawce 5 \u00b5g\/min. Pocz\u0105tkowo wydawa\u0142o si\u0119 to skuteczne. Jednak oko\u0142o 10 minut p\u00f3\u017aniej nie mo\u017cna by\u0142o uzyska\u0107 ci\u015bnienia krwi. Pacjent straci\u0142 t\u0119tno obwodowe, a ratownik medyczny rozpocz\u0105\u0142 resuscytacj\u0119 kr\u0105\u017ceniowo-oddechow\u0105. Piel\u0119gniarka intensywnej opieki medycznej poda\u0142a do\u017cylnie 1 mg epinefryny i uzyskano powr\u00f3t spontanicznego kr\u0105\u017cenia.<\/p>\n\n\n\n

Zrozumienie patofizjologii przedawkowania beta-bloker\u00f3w wymaga najpierw om\u00f3wienia roli receptor\u00f3w beta-adrenergicznych u zdrowej osoby. Katecholaminy, takie jak epinefryna i norepinefryna, stymuluj\u0105 receptory beta-adrenergiczne i s\u0105 g\u0142\u00f3wnymi sygna\u0142ami w odpowiedzi „walcz lub uciekaj”. Istniej\u0105 3 oddzielne typy receptor\u00f3w beta.
Pierwsze z nich znajduj\u0105 si\u0119 w mi\u0119\u015bniu sercowym. Te receptory beta 1 zwi\u0119kszaj\u0105 przewlek\u0142o\u015b\u0107 (szybko\u015b\u0107) i inotropi\u0119 (si\u0142\u0119 skurczu) tkanki serca, gdy s\u0105 stymulowane.
Drugie, receptory beta 2, znajduj\u0105 si\u0119 na mi\u0119\u015bniach g\u0142adkich. Agoni\u015bci receptor\u00f3w beta 2 powoduj\u0105 rozlu\u017anienie mi\u0119\u015bni g\u0142adkich, rozszerzenie naczy\u0144 krwiono\u015bnych i rozszerzenie oskrzeli.
Trzeci, receptory beta 3, odgrywaj\u0105 rol\u0119 w lipolizie tkanki t\u0142uszczowej.2 Wszechobecna natura receptor\u00f3w beta sprawia, \u017ce leki blokuj\u0105ce beta mog\u0105 by\u0107 skutecznym sposobem leczenia r\u00f3\u017cnych dolegliwo\u015bci zdrowotnych, w tym zastoinowej niewydolno\u015bci serca, choroby wie\u0144cowej, cz\u0119stoskurczu nadkomorowego, migreny, l\u0119ku i nadczynno\u015bci tarczycy.<\/p>\n\n\n\n

Terapia medyczna polegaj\u0105ca na stosowaniu beta-blokady jest przydatna u pacjent\u00f3w z chorobami serca, poniewa\u017c zmniejsza si\u0142\u0119 skurczu serca i cz\u0119sto\u015b\u0107 akcji serca poprzez kontrol\u0119 przep\u0142ywu wapnia. Wap\u0144 odgrywa kluczow\u0105 rol\u0119 zar\u00f3wno w skurczu miocyt\u00f3w (kom\u00f3rek mi\u0119\u015bniowych), jak i propagacji sygna\u0142u elektrycznego przez mi\u0119sie\u0144 sercowy za po\u015brednictwem receptor\u00f3w beta 1. Wap\u0144 nap\u0142ywa do miocyt\u00f3w w wyniku stymulacji receptora beta 1 przez katecholaminy. To z kolei zwi\u0119ksza wewn\u0105trzkom\u00f3rkowy poziom wapnia, prowadz\u0105c do uwolnienia dodatkowego wapnia z retikulum sarkoplazmatycznego do tej samej przestrzeni wewn\u0105trzkom\u00f3rkowej. Gwa\u0142towny wzrost poziomu wapnia wewn\u0105trz miocyt\u00f3w prowadzi do skurczu. Przewodzenie energii elektrycznej w sercu rozpoczyna si\u0119 od depolaryzacji g\u0142\u00f3wnego miejsca rozrusznika, w\u0119z\u0142a zatokowo-przedsionkowego. Nast\u0119pnie energia elektryczna przechodzi przez kolejne szlaki elektryczne serca, w tym w\u0119ze\u0142 przedsionkowo-komorowy (AV), p\u0119czek Hisa, a na ko\u0144cu przez komory. Zdolno\u015b\u0107 rozrusznika i przewodzenie przez ten szlak s\u0105 podobnie zale\u017cne od przep\u0142ywu wapnia i s\u0105 kontrolowane przez stymulacj\u0119 receptora beta 1<\/p>\n\n\n\n

Przedawkowanie lek\u00f3w z grupy beta-bloker\u00f3w zazwyczaj objawia si\u0119 wyolbrzymionym obrazem po\u017c\u0105danych efekt\u00f3w terapeutycznych w postaci obni\u017cenia ci\u015bnienia krwi i cz\u0119sto\u015bci akcji serca. Cechami charakterystycznymi kardiotoksyczno\u015bci w przypadku przedawkowania beta-bloker\u00f3w s\u0105 bradydysrytmie, niedoci\u015bnienie i wstrz\u0105s kardiogenny. Pocz\u0105tkowo pacjenci mog\u0105 mie\u0107 bezobjawowy obraz. Jednak dekompensacja mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 szybko, prowadz\u0105c do szybkiej zapa\u015bci sercowo-naczyniowej i \u015bmierci. Pocz\u0105tek objaw\u00f3w klinicznych przedawkowania beta-bloker\u00f3w zwykle rozpoczyna si\u0119 w ci\u0105gu 2 do 6 godzin. Istnieje mniej dowod\u00f3w dotycz\u0105cych preparat\u00f3w beta-bloker\u00f3w o przed\u0142u\u017conym uwalnianiu, kt\u00f3re mog\u0105 prowadzi\u0107 do p\u00f3\u017aniejszego wyst\u0105pienia objaw\u00f3w przedmiotowych i podmiotowych. Toksyczno\u015b\u0107 sercowo-naczyniowa beta-bloker\u00f3w jest wynikiem 3 podstawowych mechanizm\u00f3w: zmniejszonej automatyzmu w w\u0119\u017ale zatokowo-przedsionkowym (ujemny efekt chronotropowy), spowolnienia przewodzenia w w\u0119\u017ale AV (ujemny efekt chronotropowy) i zmniejszonej kurczliwo\u015bci (ujemny efekt inotropowy). Ujemne zmiany chronotropowe, takie jak blokada AV pierwszego stopnia i op\u00f3\u017anienia przewodzenia w komorach, s\u0105 najcz\u0119stszymi zmianami elektrokardiograficznymi wykazywanymi w toksyczno\u015bci beta-bloker\u00f3w. Wielu lekarzy oczekuje, \u017ce bradydysrytmie b\u0119d\u0105 cech\u0105 wyr\u00f3\u017cniaj\u0105c\u0105 przedawkowanie beta-bloker\u00f3w. Wa\u017cne jest, aby jednak pami\u0119ta\u0107, \u017ce mo\u017cliwe jest wyst\u0105pienie objawowego pacjenta bez bradykardii. Ujemne dzia\u0142anie inotropowe beta-blokera mo\u017ce by\u0107 \u017ar\u00f3d\u0142em niedoci\u015bnienia zamiast ujemnego dzia\u0142ania chronotropowego. Jednak bradydysrytmie i asystolia s\u0105 najcz\u0119stszymi nieprawid\u0142owo\u015bciami elektrokardiograficznymi (EKG) obserwowanymi w \u015bmiertelnych sytuacjach przedawkowania.<\/p>\n\n\n\n

Objawy u ka\u017cdego pacjenta zale\u017c\u0105 od osoby i w\u0142a\u015bciwo\u015bci farmakologicznych przyj\u0119tego leku. Beta-blokery to niejednorodna grupa lek\u00f3w, z kt\u00f3rych ka\u017cdy ma inny profil farmakologiczny. Oceniaj\u0105c specyficzne w\u0142a\u015bciwo\u015bci leku, kt\u00f3ry zosta\u0142 spo\u017cyty, konieczne jest uwzgl\u0119dnienie tych sk\u0142adnik\u00f3w w przypadku przedawkowania beta-bloker\u00f3w, w tym stopnia selektywno\u015bci receptora, rozpuszczalno\u015bci w lipidach, biodost\u0119pno\u015bci, wi\u0105zania z bia\u0142kami, cz\u0119\u015bciowej aktywno\u015bci agonistycznej, okresu p\u00f3\u0142trwania, stabilizacji b\u0142onowej i drogi eliminacji. Okre\u015blenie dawki toksycznej dla danej osoby jest r\u00f3wnie\u017c skomplikowane ze wzgl\u0119du na genetyk\u0119 pacjenta, stan zdrowia i dodatkowe czynniki towarzysz\u0105ce.<\/p>\n\n\n\n

\n

Michelle McLean, Katy Van Donselaar, Paige Thomas, Peter V.R. Tilney, A 42-Year-Old Woman with a Beta Blocker Overdose, Air Medical Journal, Volume 37, Issue 3, 2018, Pages 147-150,
ISSN 1067-991X, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.amj.2017.11.001.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Przypadek 2 \u2013 przedawkowanie leku anty-arytmicznego typu Flekainid<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Flekainid jest lekiem przeciwarytmicznym, kt\u00f3ry jest coraz cz\u0119\u015bciej stosowany w leczeniu nadkomorowych i komorowych zaburze\u0144 rytmu serca. Przedawkowanie flekainidu jest cz\u0119sto \u015bmiertelne, a \u015bmiertelno\u015b\u0107 si\u0119ga 22% z powodu arytmii, depresji mi\u0119\u015bnia sercowego i wad przewodzenia prowadz\u0105cych do dysocjacji elektromechanicznej i asytolii. \u015arodki wspomagaj\u0105ce s\u0105 cz\u0119sto wymagane podczas zabiegu i wcze\u015bniej obejmowa\u0142y inotropy, pozaustrojowe natlenianie membranowe i kr\u0105\u017cenie pozaustrojowe.
Prezentacja przypadku<\/p>\n\n\n\n

47-letnia kobieta zg\u0142osi\u0142a si\u0119 na oddzia\u0142 ratunkowy z czterogodzinn\u0105 histori\u0105 silnego b\u00f3lu w klatce piersiowej promieniuj\u0105cego do szyi. Mia\u0142a znacz\u0105c\u0105 histori\u0119 psychiatryczn\u0105 z wieloma epizodami samookaleczenia i by\u0142a wcze\u015bniej hospitalizowana z powodu problem\u00f3w behawioralnych. Pacjentka by\u0142a wielokrotnie hospitalizowana z powodu b\u00f3lu w klatce piersiowej o pod\u0142o\u017cu sercowym, wszystkie z prawid\u0142owym EKG i poziomem troponiny sercowej. Ambulatoryjne badanie perfuzji j\u0105drowej by\u0142o prawid\u0142owe. Pacjentka mia\u0142a r\u00f3wnie\u017c histori\u0119 nadci\u015bnienia t\u0119tniczego i napadowego migotania przedsionk\u00f3w i by\u0142a leczona kombinacj\u0105 amitryptyliny, losartanu, amlodypiny i flekainidu. Podczas tego przyj\u0119cia wielokrotnie zaprzecza\u0142a, \u017ce przedawkowa\u0142a.<\/p>\n\n\n\n

Przy przyj\u0119ciu na oddzia\u0142 ratunkowy pacjentka nie reagowa\u0142a, a jej wynik w skali Glasgow wynosi\u0142 6. Szybko odzyska\u0142a przytomno\u015b\u0107, ale pozostawa\u0142a lekko senna. Reakcja \u017arenic by\u0142a prawid\u0142owa. T\u0119tno wynosi\u0142o 70 uderze\u0144 na minut\u0119, a ci\u015bnienie krwi 60\/40 mmHg. 12-odprowadzeniowe EKG ujawni\u0142o migotanie przedsionk\u00f3w z szerokim zespo\u0142em QRS (320 ms) o wygl\u0105dzie fali sinusoidalnej. Badanie EKG zosta\u0142o wykonane 4 tygodnie wcze\u015bniej i by\u0142o prawid\u0142owe. Poziom potasu w surowicy by\u0142 prawid\u0142owy (4,1 mmol\/l). Pojawienie si\u0119 b\u00f3lu w klatce piersiowej doprowadzi\u0142o do przypuszczalnego rozpoznania ostrego zawa\u0142u mi\u0119\u015bnia sercowego, a pacjentka by\u0142a leczona trombolitycznie za pomoc\u0105 do\u017cylnej alteplazy. Dziesi\u0119\u0107 minut p\u00f3\u017aniej nast\u0105pi\u0142a istotna zmiana w EKG. Wprowadzono wsparcie inotropowe dobutamin\u0105, a nast\u0119pnie adrenalin\u0105 w celu utrzymania ci\u015bnienia krwi. U pacjentki utrzymywa\u0142a si\u0119 hipotensja i s\u0142abe wydalanie moczu, w zwi\u0105zku z czym przeniesiono j\u0105 na regionalny oddzia\u0142 kardiotorakochirurgii w celu dalszego leczenia. Pobrano krew na poziom paracetamolu i salicylan\u00f3w, kt\u00f3re by\u0142y prawid\u0142owe. Poproszono o oznaczenie poziomu flekanidu. Gazy krwi wykaza\u0142y pH 7,37, pCO2 6,1 kPa, pO2 11,7, wodorow\u0119glan 25,3 mmol\/l.<\/p>\n\n\n\n

Po przybyciu do plac\u00f3wki przezklatkowe badanie echokardiograficzne wykaza\u0142o globalne umiarkowane upo\u015bledzenie funkcji lewej komory. W trybie nag\u0142ym wykonano koronarografi\u0119, kt\u00f3ra wykaza\u0142a prawid\u0142owe nasierdziowe t\u0119tnice wie\u0144cowe, a badanie lewej komory potwierdzi\u0142o wyniki echokardiografii. Za\u0142o\u017cono wewn\u0105trzaortaln\u0105 pomp\u0119 balonow\u0105, uzyskuj\u0105c szybk\u0105 popraw\u0119 hemodynamiki. W ci\u0105gu nast\u0119pnych 48 godzin pacjentka zosta\u0142a odstawiona od inotrop\u00f3w, a wewn\u0105trzaortalna pompa balonowa zosta\u0142a usuni\u0119ta. W tym okresie czas trwania zespo\u0142u QRS stopniowo powraca\u0142 do normy z odchyleniem lewej osi i blokiem serca pierwszego stopnia (kt\u00f3ry wyst\u0119powa\u0142 12 miesi\u0119cy wcze\u015bniej). Powt\u00f3rne badanie echokardiograficzne wykaza\u0142o prawid\u0142ow\u0105 czynno\u015b\u0107 lewej komory.<\/p>\n\n\n\n

\u015amiertelno\u015b\u0107 w przypadku przedawkowania \u015brodk\u00f3w klasy 1C (np. Flekainid, Rytmonorm) si\u0119ga 22% w por\u00f3wnaniu z mniej ni\u017c 1% w przypadku przedawkowania wszystkich lek\u00f3w. W takich przypadkach zgon jest cz\u0119sto zwi\u0105zany z post\u0119pem zaburze\u0144 przewodzenia do dysocjacji elektromechanicznej i asytolii. Chocia\u017c rzadziej, mog\u0105 wyst\u0105pi\u0107 komorowe zaburzenia rytmu serca, kt\u00f3re cz\u0119sto nie reaguj\u0105 na kardiowersj\u0119 elektryczn\u0105. Inne objawy mog\u0105 wynika\u0107 z upo\u015bledzenia perfuzji tkanek, w tym niedotlenienia, kwasicy metabolicznej, \u015bpi\u0105czki i drgawek. Niedoci\u015bnienie mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 w ci\u0105gu kilku minut od znacznego przedawkowania flekainidu, a nast\u0119pnie zmniejszenie przep\u0142ywu w\u0105trobowego i nerkowego prowadzi do wyd\u0142u\u017cenia czasu trwania toksyczno\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

Dzia\u0142anie proarytmiczne flekainidu mo\u017ce by\u0107 zwi\u0105zane z promowaniem przez flekainid ponownego wej\u015bcia w tkank\u0119 komorow\u0105. Nasilenie istniej\u0105cych arytmii komorowych lub pojawienie si\u0119 nowych mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 nawet u 30% pacjent\u00f3w. Flekainid obni\u017ca kurczliwo\u015b\u0107 mi\u0119\u015bnia sercowego, szczeg\u00f3lnie u pacjent\u00f3w z upo\u015bledzon\u0105 funkcj\u0105 serca.
Przedawkowanie flekainidu cz\u0119sto ko\u0144czy si\u0119 zgonem, a w przypadku ci\u0119\u017ckiej depresji mi\u0119\u015bnia sercowego, kt\u00f3ra mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 w ostrej fazie, konieczne mo\u017ce by\u0107 zastosowanie \u015brodk\u00f3w wspomagaj\u0105cych, w tym pompowania balonu wewn\u0105trzaortalnego.<\/p>\n\n\n\n

\n

Timperley, Jonathan et al. \u201cFlecainide overdose–support using an intra-aortic balloon pump.\u201d BMC emergency medicine vol. 5 10. 12 Dec. 2005, doi:10.1186\/1471-227X-5-10<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Przypadek 3 \u2013 przedawkowanie leku anty-arytmicznego typu Propafenon (Rytmonorm\/Polfenon)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pacjentka w wieku 44 lat, bez istotnej historii medycznej. Pacjentka zosta\u0142a przywieziona na ostry dy\u017cur po dobrowolnym spo\u017cyciu 4500 mg propafenonu. Podczas przewo\u017cenia na ostry dy\u017cur pacjentka mia\u0142a kr\u00f3tkotrwa\u0142y napad drgawkowy, po kt\u00f3rym odzyska\u0142a przytomno\u015b\u0107. Po przybyciu na ostry dy\u017cur mia\u0142a wynik w skali \u015bpi\u0105czki Glasgow (GCS) wynosz\u0105cy 10, bradykardi\u0119 (55 uderze\u0144 na minut\u0119) i hipotensj\u0119 (ci\u015bnienie krwi [BP] 85\/30 mmHg). Badanie kliniczne by\u0142o bez zmian. Wykonano p\u0142ukanie \u017co\u0142\u0105dka, usuwaj\u0105c pozosta\u0142o\u015bci tabletek. Badanie krwi wykaza\u0142o kwasic\u0119 metaboliczn\u0105. EKG przy przyj\u0119ciu wykaza\u0142o arytmi\u0119 zatokow\u0105 z odchyleniem osi w prawo, niepe\u0142ny blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa (RBBB) i niespecyficzne zmiany repolaryzacji w odprowadzeniach III, V1 i V2. Odst\u0119py PR, QRS i QT mie\u015bci\u0142y si\u0119 w normie. Ci\u015bnienie t\u0119tnicze nie reagowa\u0142o na agresywn\u0105 terapi\u0119 p\u0142ynami, dlatego rozpocz\u0119to perfuzj\u0119 dopaminy. Po oko\u0142o godzinie od rozpocz\u0119cia leczenia u pacjenta wyst\u0105pi\u0142 napad toniczno-kloniczny, kt\u00f3remu towarzyszy\u0142a skrajna bradykardia i poszerzenie zespo\u0142u QRS. Niestety, ze wzgl\u0119du na pilno\u015b\u0107 sytuacji i krytyczny stan pacjentki, tych zmian elektrycznych nie mo\u017cna by\u0142o zarejestrowa\u0107 za pomoc\u0105 standardowego 12-odprowadzeniowego EKG. Pacjentce podano atropin\u0119 i benzodiazepin\u0119. Doprowadzi\u0142o to do stanu \u015bpi\u0105czki (skala Glasgow 3), pogorszenia kwasicy metabolicznej i niewydolno\u015bci oddechowej. Pacjentka zosta\u0142a zaintubowana, poddana ci\u0105g\u0142ej wentylacji mechanicznej i przyj\u0119ta na Oddzia\u0142 Intensywnej Terapii (OIT). Po przyj\u0119ciu na OIOM monitorowanie paska rytmu ujawni\u0142o migotanie przedsionk\u00f3w z okazjonaln\u0105 aktywno\u015bci\u0105 zatokow\u0105, wraz z poszerzeniem odst\u0119pu QRS (200 milisekund). Trzy godziny p\u00f3\u017aniej rytm zatokowy zosta\u0142 przywr\u00f3cony, a odst\u0119p QRS powr\u00f3ci\u0142 do warto\u015bci prawid\u0142owych, z niemal ca\u0142kowitym zanikiem wzorca RBBB. W ci\u0105gu pierwszych 6 godzin po przyj\u0119ciu nast\u0105pi\u0142a post\u0119puj\u0105ca stabilizacja hemodynamiczna i kliniczna, co pozwoli\u0142o na stopniowe odstawienie lek\u00f3w aminergicznych i respiratora. W drugiej dobie pacjentka by\u0142a przytomna i stabilna hemodynamicznie. Zosta\u0142a wypisana po konsultacji psychiatrycznej.<\/p>\n\n\n\n

Inna pacjentka w wieku 56 lat z migotaniem przedsionk\u00f3w w wywiadzie i du\u017cymi zaburzeniami depresyjnymi leczona propafenonem w dawce 150 mg dwa razy na dob\u0119 i duloksetyn\u0105 w dawce 60 mg raz na dob\u0119. Pacjentka zosta\u0142a po raz pierwszy przyj\u0119ta w ma\u0142ym szpitalu po dobrowolnym spo\u017cyciu 3000 mg propafenonu. W tej plac\u00f3wce, po przybyciu, pacjentka by\u0142a pocz\u0105tkowo w pe\u0142ni przytomna i rozpocz\u0119to p\u0142ukanie \u017co\u0142\u0105dka. Jednak wkr\u00f3tce potem wyst\u0105pi\u0142 u niej napad toniczno-kloniczny, po kt\u00f3rym nast\u0105pi\u0142y dwa epizody zatrzymania kr\u0105\u017cenia z powodu skrajnej bradykardii. Reanimacja zosta\u0142a osi\u0105gni\u0119ta po mniej ni\u017c 2 minutach zaawansowanego podtrzymywania \u017cycia i podawania atropiny. Po zapewnieniu stabilno\u015bci hemodynamicznej i elektrycznej, pacjentka zosta\u0142a przetransportowana do centralnego szpitala. Przy przyj\u0119ciu pacjentka mia\u0142a bradykardi\u0119 (50 uderze\u0144 na minut\u0119), normotensj\u0119 (ci\u015bnienie t\u0119tnicze 139\/89 mmHg) i wynik w skali Glasgow wynosz\u0105cy 14 (oko 4, motor 6, werbalne 4). EKG wykaza\u0142o rytm \u0142\u0105czony, z wzorcem Brugad\u00f3w typu 1 w odprowadzeniach V1 do V3. Pacjent zosta\u0142 przyj\u0119ty na oddzia\u0142 intensywnej terapii kardiologicznej w celu monitorowania. Po 24 godzinach stabilizacji klinicznej, hemodynamicznej i elektrycznej wykonano nowe EKG, ujawniaj\u0105c rytm zatokowy i zanik wzoru Brugad\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Propafenon jest lekiem przeciwarytmicznym klasy IC wg Vaughana Williamsa, a zatem silnym blokerem kana\u0142u sodowego. Wykazuje r\u00f3wnie\u017c dzia\u0142anie beta-blokuj\u0105ce i blokuj\u0105ce kana\u0142 wapniowy.vPrawie 100% propafenonu jest wch\u0142aniane. Jednak ze wzgl\u0119du na efekt eliminacji w\u0105trobowej pierwszego przej\u015bcia, jego biodost\u0119pno\u015b\u0107 jest nieprzewidywalna.vPropafenon jest metabolizowany do dw\u00f3ch g\u0142\u00f3wnych metabolit\u00f3w: 5-hydroksypropafenonu i norpropafenonu, proces ten jest genetycznie determinowany przez uk\u0142ad enzymatyczny CYP2D6. P\u00f3\u0142okres eliminacji propafenonu r\u00f3\u017cni si\u0119 w zale\u017cno\u015bci od tego, czy pacjent jest s\u0142abo czy intensywnie metabolizuj\u0105cy. Istnieje kilka rzadkich dzia\u0142a\u0144 niepo\u017c\u0105danych, takich jak reakcje hematologiczne (agranulocytoza), \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe, w\u0105trobowe i neurologiczne (drgawki, amnezja, neuropatia obwodowa i zaostrzenie miastenii). Z zatruciem propafenonem wi\u0105\u017ce si\u0119 szereg objaw\u00f3w klinicznych, od nudno\u015bci i wymiot\u00f3w po drgawki, \u015bpi\u0105czk\u0119, depresj\u0119 oddechow\u0105 i zapa\u015b\u0107 sercowo-naczyniow\u0105. Propafenon mo\u017ce by\u0107 odpowiedzialny za szereg zmian w EKG, w tym bradykardi\u0119 zatokow\u0105, zatrzymanie zatokowe, migotanie przedsionk\u00f3w, wyd\u0142u\u017cenie odst\u0119pu PR, zaburzenia przewodzenia \u015br\u00f3dkomorowego (poszerzenie zespo\u0142\u00f3w QRS i QT oraz blok prawej odnogi p\u0119czka Hisa), wz\u00f3r Brugad\u00f3w, cz\u0119stoskurcz komorowy, trzepotanie lub migotanie kom\u00f3r oraz zatrzymanie akcji serca.<\/p>\n\n\n\n

\n

Gil, Julio et al. \u201cPropafenone Overdose: From Cardiogenic Shock to Brugada Pattern.\u201d Arquivos brasileiros de cardiologia vol. 110,3 (2018): 292-294. doi:10.5935\/abc.20180033<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Przypadek 4 \u2013 przedawkowanie lek\u00f3w przeciwkrzepliwych (w tym Xarelto)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

23-letni m\u0119\u017cczyzna (74 kg, niepal\u0105cy) zg\u0142osi\u0142 si\u0119 na izb\u0119 przyj\u0119\u0107 kliniki zewn\u0119trznej oko\u0142o 12 godzin po celowym, samob\u00f3jczym spo\u017cyciu 1960 mg rywaroksabanu (Xarelto, Bayer Pharma AG, Niemcy), 31,5 mg fenprokumonu, 1425 mg diklofenaku i 21 000 mg metamizolu (spo\u017cycie nast\u0105pi\u0142o oko\u0142o godziny 19:00). Zg\u0142osi\u0142 1 epizod wymiot\u00f3w w nocy (nie zaobserwowano krwi ani tabletek, czas od spo\u017cycia nieznany).<\/p>\n\n\n\n

Pacjent do\u015bwiadczy\u0142 rozleg\u0142ej zakrzepicy \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich prawej ko\u0144czyny g\u00f3rnej 5 miesi\u0119cy wcze\u015bniej. Badania wykaza\u0142y aplazj\u0119 \u017cy\u0142y g\u0142\u00f3wnej dolnej z rozleg\u0142ymi zabezpieczeniami, co jest istotnym czynnikiem ryzyka zakrzepicy \u017cylnej. Zalecono do\u017cywotni\u0105 antykoagulacj\u0119. Rozpocz\u0119to leczenie rywaroksabanem (20 mg dziennie), ale po ponownej zakrzepicy prawej ko\u0144czyny g\u00f3rnej 2 miesi\u0105ce po pocz\u0105tkowej zakrzepicy (potwierdzone codzienne przyjmowanie rywaroksabanu i bez dalszych rozpoznawalnych czynnik\u00f3w ryzyka), pacjent zosta\u0142 przestawiony na fenprokumon z docelowym mi\u0119dzynarodowym wsp\u00f3\u0142czynnikiem znormalizowanym (INR) od 3,0 do 3,5. Nie wykryto \u017cadnych innych istotnych endogennych czynnik\u00f3w ryzyka \u017cylnej trombofilii. Tydzie\u0144 przed pr\u00f3b\u0105 samob\u00f3jcz\u0105 poziom hemoglobiny wynosi\u0142 12,6 g\/dl, hematokryt 38,3%, a liczba p\u0142ytek krwi 329 000\/\u03bcl.<\/p>\n\n\n\n

Przy przyj\u0119ciu nie zaobserwowano krwawienia. Badanie fizykalne i elektrokardiogram nie wykaza\u0142y nieprawid\u0142owo\u015bci. Wyniki bada\u0144 laboratoryjnych wykaza\u0142y czas protrombinowy (PT) d\u0142u\u017cszy ni\u017c 34 sekundy (w tym czasie nie by\u0142y dost\u0119pne dalsze specyfikacje tego wyniku), INR nie by\u0142 mierzalny, aktywowany czas cz\u0119\u015bciowej tromboplastyny (aPTT) wynosi\u0142 128 sekund. Morfologia krwi by\u0142a w normie (hemoglobina 13,3 g\/dL, hematokryt 41%, liczba p\u0142ytek krwi 349.000\/\u03bcL). Elektrolity, czynno\u015b\u0107 w\u0105troby i nerek by\u0142y prawid\u0142owe [obliczony wska\u017anik filtracji k\u0142\u0119buszkowej 110 ml\/min (modyfikacja diety w chorobach nerek), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 177 U\/L, aminotransferaza alaninowa (ALT) 10 U\/L]. Otrzyma\u0142 20 mg do\u017cylnej witaminy K, 2000 j.m. koncentratu kompleksu protrombiny (PCC), 50 g doustnego w\u0119gla drzewnego, 40 mg pantoprazolu i 1 l do\u017cylnego roztworu elektrolit\u00f3w (Jonosteril, Fresenius, Niemcy).<\/p>\n\n\n\n

Poza niewielkim, du\u017cym krwiomoczem przy przyj\u0119ciu, pacjent nie wykazywa\u0142 \u017cadnych objaw\u00f3w krwawienia. Zawsze by\u0142 ca\u0142kowicie zorientowany i nigdy nie by\u0142 nieprzytomny. St\u0119\u017cenie rywaroksabanu (poprzez hamowanie anty-Xa) mierzono co kilka godzin, a\u017c do momentu, gdy przesta\u0142o by\u0107 wykrywalne. Ze wzgl\u0119du na histori\u0119 choroby wymaga\u0142 d\u0142ugotrwa\u0142ego leczenia przeciwzakrzepowego. Rozpocz\u0119to podawanie heparyny niefrakcjonowanej do\u017cylnie w momencie normalizacji rutynowych parametr\u00f3w krzepni\u0119cia (INR i aPTT), co nast\u0105pi\u0142o 30 godzin po przyj\u0119ciu (oko\u0142o 18 godzin po przyj\u0119ciu).<\/p>\n\n\n\n

Po ustabilizowaniu si\u0119 i przeniesieniu do kliniki psychiatrycznej dok\u0142adne st\u0119\u017cenia rywaroksabanu i fenprokumonu w osoczu okre\u015blono metod\u0105 chromatografii cieczowej w tandemowej spektrometrii mas. St\u0119\u017cenie rywaroksabanu 12 godzin po spo\u017cyciu, okre\u015blone metod\u0105 spektrometrii, by\u0142o niezwykle wysokie (4,4 \u03bcg\/ml). Pi\u0119\u0107dziesi\u0105t dziewi\u0119\u0107 godzin po spo\u017cyciu rywaroksaban zosta\u0142 prawie ca\u0142kowicie usuni\u0119ty (oba pomiary).<\/p>\n\n\n\n

W przypadku ostrego przedawkowania rywaroksabanu (Xarelto) g\u0142\u00f3wnym problemem jest krwawienie. Poniewa\u017c nie jest dost\u0119pne \u017cadne specyficzne antidotum, niezwykle wa\u017cne jest \u015bcis\u0142e monitorowanie i stosowanie \u015brodk\u00f3w wspomagaj\u0105cych. Dekontaminacja przewodu pokarmowego za pomoc\u0105 w\u0119gla aktywowanego mo\u017ce by\u0107 u\u017cyteczna tylko wtedy, gdy zostanie zastosowana wkr\u00f3tce po spo\u017cyciu. W naszym przypadku nie jest jasne, czy podanie w\u0119gla drzewnego 12 godzin po spo\u017cyciu by\u0142o pomocne. Rywaroksaban nie podlega dializie ze wzgl\u0119du na silne wi\u0105zanie z bia\u0142kami osocza.<\/p>\n\n\n\n

\n

Pfeiffer, Hella et al. \u201cMassive intoxication with rivaroxaban, phenprocoumon, and diclofenac: A case report.\u201d Medicine vol. 95,44 (2016): e5343. doi:10.1097\/MD.0000000000005343<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Hej, dzisiaj mam co\u015b dla was co bardziej pasuje na Halloween ni\u017c na \u015bwi\u0119ta Bo\u017cego Narodzenia, bo z kategorii grozy \ud83d\ude09Jak przebiega i czym grozi przedawkowanie lek\u00f3w stosowanych w chorobach serca i arytmii? Wpis ma charakter rozrywkowo-edukacyjny i tak go traktujcie, to nie jest porada medyczna typu „na ile mo\u017cna sobie pozwoli\u0107”. Ka\u017cdy organizm jest […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":531,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[10,8,7,97],"tags":[123,122,126,121,125,124],"class_list":["post-530","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-arytmia","category-arytmia-inne-sprawy","category-ciekawostki","category-inne","tag-flekainid","tag-overdose","tag-polfenon","tag-przedawkowanie","tag-rytmonorm","tag-xarelto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/530","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=530"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/530\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":533,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/530\/revisions\/533"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/531"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=530"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=530"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogosercu.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=530"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}